牙齿修补术适用人群与禁忌人群

适用人群：

1、不同程度的龋齿。2、外伤等所致牙体组织缺损者。3、牙磨损、楔状缺损者。4、牙体发育畸形、酸蚀症者。

禁忌人群：

1、口腔异常功能，如紧咬牙、夜磨牙等。2、口腔卫生不佳，牙周炎症未控制。3、牙龈部恶性肿瘤的患者。4、出血性疾病的患者。5、活动性心绞痛、心肌梗塞以及高血压和心力衰竭、糖尿病等人群。6、心脏安装人工起搏器的患者。7、妊娠期、月经期女性。8、心理障碍或精神异常者。

概述：

牙体缺损是指龋或非龋性疾病、外伤等导致的各种牙体硬组织、解剖外形的损坏或异常，常表现为正常牙体形态、咬合及邻近关系的破坏，且直接影响美观和咬合、咀嚼、发音等功能。需要及时去除牙体组织缺损处的病变组织以及薄壁弱尖，借助人工材料恢复牙体形态和功能，即补牙。通常说的补牙（补牙洞）多指龋洞的充填疗法，但牙体缺损严重，单纯充填不能获得满意效果时，可采用嵌体修复、贴面修复或冠修复等。通常情况下，根据术式、使用材料不同，牙齿修补的具体维持时间会有差异。常用名：补牙洞、补牙嵌体

科室分类：口腔科

解剖部位：头部-口腔

麻醉方式：无需麻醉/局部麻醉

体位：仰卧位

操作方式：其他

疼痛感：轻微疼痛

手术时长：30分钟～1小时

治疗周期：单次

效果持续：根据术式、材料不同，牙齿修补的具体维持时间会有差异

参考价格：50～500元

恢复时间：无恢复期

技术/手术风险：

1、牙痛在补牙过程中，因治疗需要，对牙髓进行失活，在封失活药后的当天或次日因为药物作用有可能出现牙痛，这种补牙后牙痛不会很长时间，过后会自行消失；由于进行补牙制备洞形的整个治疗过程中或消毒药物刺激牙髓所致，可能出现短时的冷热刺激痛，此类情况不需作特殊处理，一两天后一般可自行恢复；龋洞较深，用的衬垫材料太薄，不能隔断银汞合金传导的冷热刺激，而出现冷热刺激痛的症状。2、继发龋边缘不密合、粘接效果不佳、邻面接触恢复不良引起食物嵌塞等，都会引起继发龋。3、牙齿敏感嵌体粘接后出现牙齿遇冷热敏感，往往是因为牙体预备中切割过多，对牙本质磨削过度，或者没有足够的喷水冷却，造成对牙髓的刺激，引起术后敏感。4、牙髓炎和牙髓坏死修复前应正确判断牙髓活力，如果已经是慢性牙髓炎的患牙，则应进行根管治疗和冠修复。5、边缘着色边缘不密合、表面不光滑，粘接不良或者边缘悬突等情况容易引起菌斑附着、修复体边缘着色。6、牙龈炎症牙体修复中很重要的一点是要考虑修复体对牙周健康的影响，这是一个重要的生物学原则。牙体修复后的牙龈炎症通常是因为修复体边缘有悬突、边缘不密合、表面粗糙、边缘过长、轴面外形不正确，或者邻面接触不良造成食物嵌塞，邻面残留粘接剂未去净导致对牙龈的刺激等情况引起。7、修复体折裂修复体折裂往往是因为咬合力过大或者修复体抗力不够。8、修复体松动脱落嵌体通过机械固位形和粘接来获得固位，因此需要预备盒状或鸠尾等固位形。

术后护理：

1、术后处理牙齿修补术后如出现轻微的疼痛，可先行自我观察，有的轻微不适及疼痛可自行消失。如疼痛非但不减轻，反而进一步加重或出现咬合痛、跳痛、冷热刺激痛、夜间自发性疼痛时，应及时去医院复诊检查治疗，以查明病因，消除疼痛；口腔的卫生护理极为重要，日常生活中应注意早晚刷牙，饭后漱口，做好口腔的卫生保健，定期进行口腔检查。2、术后禁忌牙齿修补术后的当天，不可刷牙，以防触碰引起补牙材料的脱落；牙齿修补术后牙体的外形得以修复，但牙体的咀嚼性能受则到一定的破坏，因此术后不宜咀嚼坚硬的食物，且牙齿修补初期不可用补牙的一侧进行咀嚼；补牙材料的凝固需要一定的时间，因此牙齿修补术后2小时内应忌食，补牙后2小时，可适当吃些清淡、温和的流食及半流食；如牛奶、面包、粥及汤类食等。

术前注意：

1、进行医患沟通，了解完整手术流程和风险，做好心理准备。2、完善术前检查，如血常规、凝血功能、感染四项、心电图等检查。3、配合医生检查患牙缺损情况、髓角位置、牙髓活力状态、邻牙（如是否有邻面龋坏、牙轴方向等）、对颌牙及咬合接触情况。4、术前7～10天停服类固醇激素和阿司匹林等抗凝药物。5、避开生理期，妊娠期最好不做。手术分型：

1、牙齿充填临床上医生常根据患牙的部位，窝洞所在的部位和承受的咬颌力的大小，以及病人健康情况，美观的要求选用不同材料充填窝洞，目前常用的材料有：

银汞合金、复合树脂和玻璃离子复合体。（1）银汞合金银、锡、铜及水银混合而成，特性坚固，不易耗损，使用安全，常用于后牙窝洞的充填以承担较大的咬力。但是颜色为银灰色，作为补牙材料不太美观。（2）复合树脂以丙烯酸树脂为基础，加入玻璃、石英等微粒作强化用途。优点是美观，接近牙齿天然的颜色，适合修补前面的牙齿，也广泛应用于后牙和大面积窝洞的充填。但是强度比汞合金稍弱。（3）玻璃离子水门汀主要由铝玻璃和多丙烯酸混合而成的化合物。优点是美观，接近牙齿天然的颜色，但不像牙齿般通透，能粘贴牙齿表面释放出氟化物防止物料与牙齿连接处发生蛀牙。缺点是物料强度较低，容易耗损，不耐用。（4）玻璃离子复合体是目前牙科常用的一种充填材料，其最大的优点在于对牙髓刺激性小，可以释放氟离子有利于再矿化并且抑制细菌聚集，因此常用于活髓牙咬颌面窝洞的充填，但由于它较脆，不具有大面积填材料所需且有的性能，因此它不能应用于牙齿受力较大部位的充填。2、嵌体修复嵌体为嵌入牙冠内的修复体，用以修复缺损患牙的形态和功能。嵌体分类如下：

（1）根据嵌体覆盖的牙面数分类可以分为单面嵌体、双面嵌体和多面嵌体。（2）根据制作材料不同分类可分为金属嵌体、瓷嵌体、树脂嵌体。①金属嵌体：

制作嵌体的合金有金合金、镍络合金等。金合金具有良好的机械性能和延展性能，可作为后牙嵌体修复的理想材料。②瓷嵌体：

有传统的长石基的烤瓷嵌体，有使用金沉积制作金基底层的金沉积瓷嵌体，有白榴石增强和二硅酸锂增强的热压铸玻璃造陶瓷嵌体，有CAD/CAM加工的瓷嵌体等。具有天然牙的颜色和半透明性，美观性好。③树脂嵌体：

树脂嵌体的成分和常规直接充填用复合树脂有所不同，聚合方式也更加卓越，经过预固化和高温聚合固化的过程，材料机械性能相对于复合树脂更加优越，对牙齿磨耗小，并具有良好的美学效果。3、贴面修复贴面修复体是采用酸蚀-复合树脂粘贴技术，在保存牙髓活力、少磨除牙体组织的情况下，用修复材料直接或间接粘结余牙体唇面或唇面邻面的修复体。（1）材料分类可分为瓷贴面和树脂贴面。（2）根据口内或口外完成方式分类①直接贴面术：

一次完成，光固化复合树脂直接贴面，在口内直接覆膜成型，多用于较小的牙体缺损和个别牙。②间接贴面术：

采用陶瓷或硬质复合树脂类材料在模型上制作完成。间接贴面的制作不受椅旁操作时间限制，故可在口外进行充分地修形、调改和磨光，其修复效果常常优于直接贴面。4、冠修复（1）部分冠部分冠指覆盖部分牙冠表面的修复体。（2）3/4冠3/4冠是没有覆盖前牙唇面或后牙颊面的部分冠修复体。（3）7/8冠7/8冠指仅颊面近中1/2未被覆盖的部分冠修复体。（4）全冠全冠是指覆盖全部牙冠表面的修复体。①铸造金属全冠：

以铸造工艺过程制作的金属全冠修复体。②烤瓷熔附金属全冠（PFMC）：

PFMC又称金属烤瓷全冠，简称金瓷冠。是在真空高温条件下在金属基底上制作的金瓷复合结构的修复体。兼具有金属的强度和瓷的美观，其优点是能恢复理想的牙体形态和功能，色泽美观稳定，表面光滑，耐磨性好，耐腐蚀性和抗折力强。③塑料全冠：

塑料全冠修复指以各种树脂材料制作的全冠修复体。④全瓷冠：

全瓷冠指以各种瓷材料制作的全冠修复体。全瓷冠具有良好的美观性能，可以模拟天然牙的形态、颜色和半透明性等美学特征。⑤金属树脂混合全冠：

金属树脂混合全冠指在金属基底上覆盖树脂牙面的混合全冠。5、桩核冠修复桩核冠是在残冠或残根上利用插入根管内的桩固位，形成金属桩核或树脂核，然后再制作全冠的修复体。不仅适用于单根的前牙修复，且可用于多根的后牙修复。